Psicologia e Psiquiatria

Demência vascular

A demência vascular é um transtorno mental adquirido caracterizado por uma diminuição da inteligência, bem como uma violação da adaptação social do paciente. A demência vascular torna o paciente incapaz de atividade profissional, limita significativamente a capacidade de autocuidado, mas não é acompanhada de comprometimento da consciência.

O problema da demência adquirida é médico e social, pois degrada tanto a qualidade de vida quanto as perdas econômicas. O principal ônus de cuidar dos doentes recai sobre os familiares, o que piora ainda mais o estado mental do cuidador. O defeito intelectual na demência vascular é marcado por um distúrbio complexo de algumas funções cognitivas cognitivas (memória, fala, atenção, pensamento), há praxis (a capacidade de fazer, planejar e também controlar suas ações).

A demência vascular em 20% dos casos se assemelha à doença de Alzheimer, e 10% têm uma combinação deles em um complexo. Ao contrário do retardo mental (oligofrenia), que é caracterizado por distúrbios do nascimento, a demência vascular é marcada por lesões cerebrais orgânicas adquiridas. Distúrbios isolados de certas funções cognitivas (amnésia, afasia, agnosia) não são contados como demência adquirida, uma vez que o intelecto permanece inalterado.

Causas da Demência Vascular

A doença se desenvolve devido à circulação cerebral prejudicada, bem como danos ao tecido cerebral. A demência vascular ocorre devido à maioria das doenças vasculares: aterosclerose, hipertensão arterial, isquemia vascular cerebral, hipotensão, lipídios elevados, arritmia, patologia valvular cardíaca, defeitos cardíacos, níveis elevados de homocisteína.

Os resultados disponíveis dos casos post mortem nos permitem dizer com certeza que muitas vezes um ataque cardíaco é a causa da demência vascular, ou melhor, um cisto, que foi formado como resultado do infarto do miocárdio. A probabilidade muito grande de demência vascular depende diretamente do volume de artérias cerebrais necróticas.

Fatores provocantes frequentes da demência vascular são hemorragias intracerebrais, hemorragias sub-hepáticas, re-embolização devido a patologia cardíaca, vasculite auto-imune, vasculopatia não específica.

O fator de risco inclui idade superior a 60 anos, tabagismo, doenças de vasos periféricos, sexo masculino, hereditariedade, sedentarismo, alimentação não saudável. Os alegados fatores incluem um baixo nível educacional, bem como uma profissão de trabalho. Um alto nível de educação é capaz de conectar as reservas do cérebro, empurrando assim o início dos distúrbios cognitivos.

Sintomas de demência vascular

O sintoma da demência vascular é uma diminuição acentuada da circulação cerebral, bem como do metabolismo.

Se a doença é acompanhada por necrose laminar com a morte de neurônios, assim como a proliferação do tecido glial, complicações significativas são possíveis (embolia - oclusão vascular, parada cardíaca).

Os riscos de demência adquirida são patologias cardíacas, hiperlipidemia e diabetes.

Os sintomas da demência vascular são frequentemente diagnosticados em pessoas com 58-75 anos de idade. A doença é 1,5 vezes mais comum em homens e é responsável por 20% de todos os casos diagnosticados de demência.

Pesquisas básicas modernas sugerem que a insuficiência vascular cerebral é um fator importante na patogênese da doença de Alzheimer. O risco de doença de Alzheimer, bem como a taxa de progressão das alterações cognitivas associadas à demência vascular, é maior na patologia cardiovascular (aterosclerose, hipertensão).

O estágio inicial da doença é marcado por irritabilidade, letargia, fadiga, fraqueza, distúrbios do sono e dores de cabeça. A distração, assim como outros defeitos, torna-se sistemática. Incontinência emocional é observada sob a forma de fraqueza, temperamento curto, experiências depressivas. No futuro, há distúrbios de memória, que se expressam em desorientação, na redução do valor de outras pessoas (características de simpatias pessoais, esquecimento de nomes).

A expectativa de vida por demência vascular é significativamente reduzida entre pacientes com acidente vascular cerebral. Os sintomas neurológicos focais são: rigidez, hemiparesia, distúrbios da fala, hipocinesia, distúrbios da deglutição; bem como distúrbios neuropsicológicos manchados (apraxia, afasia dominante, falta de sensibilidade sensorial), distúrbios da micção e distúrbios da marcha (movimentos espásticos, semelhantes a parkinson e aprálicos).

Uma forma de demência vascular é a doença de Binswanger (encefalopatia subcortical arteriosclerótica). A doença foi descrita pela primeira vez por Binswanger em 1894. É caracterizada por demência progressiva, bem como episódios com desenvolvimento agudo de sintomas focais e distúrbios neurológicos progressivos.

A doença de Binswanger está diretamente relacionada à derrota da substância branca nos hemisférios do cérebro. Anteriormente, esta doença foi classificada como rara e só foi diagnosticada postumamente. No entanto, a introdução de técnicas de neuroimagem na prática mostrou que a doença de Binswanger é observada com bastante frequência.

A doença de Binswanger é responsável por até um terço do número total de casos de demência adquirida. Muitos neurologistas sugerem que esta doença é uma variante do desenvolvimento da angioencefalopatia hipertensiva. Com esta doença, pequenas alterações focais são notadas.

O diagnóstico da demência vascular é realizado por exame somático e testes laboratoriais direcionados que detectam ataques cardíacos, bem como lesões da substância branca. A radiografia computadorizada e a ressonância magnética são indispensáveis ​​nesses exames.

Tratamento de demência vascular

No tratamento da demência vascular, existe um problema associado à ambigüidade dos julgamentos sobre a origem das causas da doença. Depois de desenvolver o conceito de demência multi-infantil, a terapia é usada para reduzir o risco de desenvolver ataques cardíacos cerebrais, levando em conta suas causas. No momento, uma abordagem diferenciada da demência vascular é realizada, uma vez que esta doença inclui várias síndromes delineadas. Os principais princípios da terapia são a prevenção da progressão da demência vascular, bem como a melhora das funções cognitivas e medidas terapêuticas gerais.

Não existe uma abordagem única no tratamento da demência vascular. A direção principal da terapia na derrota de pequenos vasos é a normalização da pressão arterial. A redução excessiva da pressão pode levar a múltiplas deficiências intelectuais.

A prevenção do infarto cerebral é realizada por agentes antiplaquetários. Se houver alterações cardíacas apropriadas, então são usados ​​desagregadores e anticoagulantes para evitar êmbolos. Para melhorar as funções cognitivas, são usadas preparações de peptídeos (Ceberprolisina), antagonistas dos canais de cálcio e nootrópicos. Com vários distúrbios (insônia, episódios de excitação, confusão noturna, depressão e ansiedade), a resposta ao tratamento é avaliada em cada paciente em particular. Depois de um tempo, é necessário rever o tratamento, a fim de evitar medicação a longo prazo.

A progressão da doença, bem como os acidentes vasculares cerebrais repetidos, podem levar à dependência completa dos pacientes com a ajuda de outras pessoas. Os pacientes ficam imobilizados, precisam de cateterização da bexiga, bem como a alimentação por sonda. Ao mesmo tempo, infecção urinária, infecções respiratórias, aspiração deve ser evitada. Medidas específicas de reabilitação também são importantes: medidas de higiene adequadas, prevenção de contraturas, bem como úlceras tróficas. O tratamento da hipertensão arterial, bem como das doenças somáticas, é realizado por especialistas apropriados.

Prognóstico de demência vascular

Sendo uma forma comum de demência, o curso da doença tende a progredir. No entanto, é impossível curar a doença, mas só é possível retardar o processo, prolongar a vida do paciente e também remover sintomas desagradáveis.

Com a rápida progressão da doença, o prognóstico da demência vascular é desfavorável. A morte do paciente ocorre vários anos depois (às vezes meses) depois que os primeiros sinais da doença aparecem. A causa da morte pode ser doenças associadas (sepse, pneumonia).